如何让基层慢阻肺病防治更有“医”靠

xinwen.mobi · 发表于 2025-11-22 10:16:22

筑牢基层慢阻肺病防线，让患者更有“医”靠
咳嗽、气喘、“透不过气”…慢阻肺病这位“隐形的呼吸杀手”，正悄然威胁着我国近1亿患者的健康。

“透不过气”是慢阻肺病患者的日常困境，而我国基层慢阻肺病防治体系同样“呼吸困难”：患病知晓率不足1%，基层医疗机构药物种类少，医保报销门槛差异较大。

这种“双重的呼吸困难”局面，使得很多患者在疾病早期未能得到及时诊断与治疗，直到症状严重才就医，错过了最佳干预时机。

2024年9月，慢阻肺病被正式纳入国家基本公共卫生服务项目，成为继高血压、糖尿病后第三个进入该项目的慢性病，标志着慢阻肺病防治已提升到国家政策的历史性高度。

01 隐形杀手：慢阻肺病的严峻现实
慢阻肺病，全称慢性阻塞性肺疾病，以持续性气流受限为特征，通常与气道和肺组织对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。

据全球疾病负担最新数据显示，2023年全球慢阻肺病患病人数达2.14亿，死亡人数近342万，慢阻肺病成为第三大死因。

在我国，慢阻肺病的形势更为严峻。我国慢阻肺病患者近1亿，40岁以上人群每8人中就有一名慢阻肺病患者，60岁以上人群慢阻肺病患病率超27%。

然而，与高患病率形成鲜明对比的是，该疾病的患病知晓率不足1%。

慢阻肺病早期症状往往不明显，仅表现为轻微咳嗽、咳痰，易被忽视。

随着病情进展，患者可能出现呼吸困难、气促等症状，不仅严重影响生活质量，更对生命健康构成威胁。

02 基层困境：筛查、药物与医保的三重挑战
基层医疗卫生机构是慢阻肺病筛查、早诊和长期管理的主阵地，但目前仍面临诸多痛点、难点和堵点。

筛查诊断能力不足。许多基层医务人员对慢阻肺病的认知和患者全程管理能力仍显不足。肺功能检测普及率低，基层医生难以主动筛查和发现患者。

药物种类匮乏。许多基层医院吸入药品种类少，更多的是急救药物，长期管理的药物基本没有。

基层医疗机构缺乏长效吸入制剂，多数仅有短效吸入剂。

医保报销门槛差异大。各省医保门诊慢（特）病报销门槛差异较大，城乡报销比例差异大。

有些地区确诊后即可报销，而有些则要求达到重度或合并症才可报销，有些地方甚至要求患者必须住院才能进行门诊慢病特病的报销。

医防融合存在脱节。目前慢阻肺病的基本公共卫生服务与诊疗系统仍存在脱节现象，患者随访管理缺失等瓶颈制约了防治效果的提升。

03 四级网络：辽宁的体系化探索
面对慢阻肺病防治的严峻挑战，各地正在积极探索有效的防治模式。辽宁省构建了慢阻肺病四级防治网络，形成了科学高效、分工明确的协作机制。

这一网络体系以“强省级、联市级、扶县级、稳乡镇”的总体思路，以中国医科大学附属第一医院为技术核心和指导龙头，有力提升了基层医疗卫生机构对慢阻肺病的筛查、干预、管理和救治能力。

为精准掌握慢阻肺病患病情况，辽宁省自去年启动慢阻肺病监测与早筛项目，重点面向40岁以上高危人群。

截至目前，该项目已累计筛查7.5万人，识别出高危人群近1.4万人，完成肺功能检查8400人，拟确诊及确诊慢阻肺病例528例。

辽宁省积极推动政策落地，基层医疗机构通过多渠道开展高危人群筛查，已为确诊患者建立电子健康档案，并由家庭医生团队提供每年不少于4次的定期随访。

04 人才培训：青海的“四项计划”
青海省则实施了国家慢阻肺病基层医疗人才能力提升培训项目，通过“四项计划”构建多层次培训体系，全面强化全省基层防病治病能力。

“启航计划”聚焦加强基层慢阻肺病防治能力，提升西部基层医务人员规范化诊疗水平。

“强基计划”针对基层“诊断不及时、管理不规范”痛点，围绕慢阻肺病规范诊疗、长期管理、急性加重应急处置展开教学。

“星火计划”以“义诊+授课+答疑”多维模式，推动优质医疗资源下沉。

“繁星计划”通过指南巡讲、专家基层行、健康科普角建设，精准填补基层诊疗短板。

从跨区域协作启动、基层能力强化，到专家下沉赋能、科普补位增效，“四项计划”协同联动，全方位提升基层呼吸慢病服务能力。

05 孝南模式：防筛管治康一体化
湖北省孝感市孝南区创建的“孝南模式”，聚焦“高位统筹、精准赋能、协同联动”，持续推进基层慢阻肺防治站建设。

该区构建了“防—筛—管—治—康”一体化服务闭环。

历经多年努力、系统推进，孝南区目前已实现成建制慢阻肺防治站乡镇（街道）全覆盖，基层首诊率持续提升，医疗资源配置不断优化。

成效显著的是，辖区慢阻肺死亡率显著下降，患者例均就医费用下降51%，切实减轻了群众看病负担。

“孝南模式”为全国慢阻肺病防治提供了有益借鉴，相关论文荣获2025中国慢阻肺病大会“优秀论文”奖。

06 技术赋能：慢阻肺防治的数字化未来
随着科技的发展，人工智能、远程监测、智能设备等新技术正逐步应用于慢阻肺病防治工作，为患者管理带来新的可能。

基层医疗卫生机构可通过已经建立的基本公共卫生服务系统增加慢阻肺病管理模块，进行慢阻肺病患者的建档。

有条件的地区可整合区域内医疗数据资源，实现核心信息互联互通；可采用人工智能、移动信息工具、远程监测平台等形式，为患者提供便捷且多方位的医疗支持。

在识别高风险人群与预防急性发作方面，AI远程健康监测、社区数据互联等技术的应用，助力疾病防控更加贴近社区民众，使基层医疗机构能提前识别危险信号并及时干预。

这些技术创新有望显著改善患者长期结局。

在青海，“四项计划”协同联动，从跨区域协作启动、基层能力强化，到专家下沉赋能、科普补位增效，全方位提升基层呼吸慢病服务能力。

在湖北孝南，通过构建“防—筛—管—治—康”一体化服务闭环，辖区慢阻肺死亡率显著下降，患者例均就医费用下降51%，切实减轻了群众看病负担。

这些探索表明，只有让基层真正具备慢阻肺病的筛查、干预、管理和救治能力，才能为患者筑起一道坚实的呼吸健康防线。

当基层有了足够的“医”靠，慢阻肺病患者才能自由呼吸，不再让生命的气息悄然消逝。

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